Поддерживающая терапия пародонтита: график на 3 месяца
Вы пролечили пародонтит. Дёсны перестали кровоточить. Зубы больше не шатаются. Кажется, можно выдохнуть и забыть о стоматологии до следующей острой боли. Но расслабляться рано.
Пародонтит — хроническая болезнь. Как давление или диабет. Вы не вылечиваете его навсегда. Вы переводите его в ремиссию пародонтита — состояние без воспаления. А дальше начинается главное.
Без регулярного контроля болезнь возвращается. Рецидив пародонтита случается у значительной части пациентов в первый же год. И второй раз он почти всегда тяжелее. Кость вокруг зубов уже разрушена. Дёсны опустились. Терять дальше нечего, а терять приходится — зубы.
Поэтому поддерживающая терапия пародонтита — не прихоть врача. Это способ удержать результат. Четыре визита в год. Час вашего времени. Пропустили год — готовьтесь к повторному лечению или имплантам.
Разбираемся по порядку. Как часто приходить, что делают на приёме и как ухаживать за дёснами дома.
Почему пародонтит возвращается даже после хорошего лечения:
Пародонтит вызывает не одна бактерия, а целая группа. Они живут в зубном налёте. Вы чистите зубы — часть налёта убираете. Но идеально не вычистит никто.
Со временем остатки налёта затвердевают. Превращаются в зубной камень. Бактерии внутри камня продолжают размножаться. Они выделяют токсины, которые разрушают связку между зубом и десной. Карман становится глубже. Кость — тоньше. Зуб — подвижнее.
После основного лечения воспаление убрано. Карманы промыты. Камень снят. Но бактерии во рту остались. Они снова начнут накапливаться. Без профессиональной чистки у врача налёт превратится в камень за 2–3 месяца.
По данным клинических исследований, без поддерживающей терапии рецидив пародонтита наступает у значительной части пациентов в первый год после лечения. Это не просто воспаление. Это углубление карманов ещё на 1–2 мм. Это потеря костной ткани, которую уже не вернуть.
Распространённое мнение: «Раз полечили — можно забыть». Это не так. Без ухода болезнь возвращается.
Опасное заблуждение: ждать, пока заболит. Пародонтит долго не болит. Он разрушает кость без боли.
Что такое поддерживающая терапия простыми словами:
Поддерживающая пародонтальная терапия — это система регулярных визитов к пародонтологу после основного лечения. Не «придите, если что-то заболело». А «придите, даже если ничего не болит».
Цель номер один — вовремя заметить начало рецидива. Пока он не разрушил то, что с трудом сохранили.
Цель номер два — профессионально очистить зубы от налёта и камня. То, что вы не добрали дома, добирает врач.
Цель номер три — скорректировать вашу домашнюю гигиену. Возможно, вы чистите неправильно. Или пропускаете труднодоступные места. Врач покажет эти места.
Вот что происходит на поддерживающем приёме в «Вивадент»:
Первый пункт — разговор. Врач спрашивает, не появилась ли кровь при чистке. Не изменился ли запах изо рта. Не замечали ли подвижность зубов.
Второй пункт — осмотр с зондом. Проверяется глубина каждого кармана. Норма — до 3 мм. 4 мм — пограничное состояние. 5 мм и больше — рецидив.
Третий пункт — ультразвуковая чистка. Снимается наддесневой и поддесневой камень. Вода смывает осколки.
Четвёртый пункт — ручная дочистка кюретками. Ультразвук не добирается до самых глубоких участков корня.
Пятый пункт — полировка. Гладкий зуб — бактериям не за что зацепиться.
Шестой пункт — контроль гигиены с красителем. Пациент чистит зубы своей щёткой. Краска остаётся там, куда он не долез. Врач показывает в зеркале.
Седьмой пункт — рекомендации до следующего визита. Какую щётку купить. Как пользоваться ирригатором.
Как часто нужно приходить на поддерживающую терапию:
Это частый вопрос. Отвечаем прямо.
Стандартный интервал — 3 месяца. Четыре визита в год. Почему именно три месяца? За 90–100 дней бактериальный налёт успевает сформироваться и начать минерализоваться в камень. Если прийти раньше — налёт ещё мягкий, его легче снять. Если позже — уже появился твёрдый камень, который травмирует десну.
Но не всем подходит один график. Интервал подбирается под каждого пациента.
Кому нужно приходить ЧАЩЕ — раз в 2 месяца:
Первое — курильщики. Никотин сужает сосуды. Кровоточивости почти не бывает, даже при глубоких карманах. Воспаление идёт скрыто.
Второе — пациенты с диабетом. Высокий сахар в крови помогает бактериям размножаться. Пародонтит прогрессирует быстрее.
Третье — пациенты с глубокими карманами (было 6+ мм). У них риск рецидива выше.
Кому можно приходить РЕЖЕ — раз в 4–6 месяцев:
Первое — пациенты с хорошей гигиеной. После контрольной покраски налёта почти нет.
Второе — те, у кого на трёх осмотрах подряд глубина карманов не превышала 3 мм.
Третье — пациенты без факторов риска (не курят, нет диабета, пародонтит был лёгкой степени).
Важно: начинаем всегда с 3 месяцев. Через два визита смотрим на динамику. Если всё стабильно — интервал увеличивают. Если нет — сокращают.
Что именно делают на приёме поддерживающей терапии:
Распишем детально. Чтобы вы понимали, за что платите и почему это работает.
Шаг первый — сбор информации. Врач спрашивает, не появилась ли кровь на щётке. Не шатаются ли зубы. Не изменился ли запах. Если «да» на любой пункт — проверяют глубже.
Шаг второй — осмотр. Берут пародонтальный зонд. Это тонкая линейка с миллиметровыми делениями. Аккуратно вводят в карман между зубом и десной. Проходят все зубы. Норма — до 3 мм. 4 мм — пограничное. 5 мм и больше — возвращение пародонтита. Результаты записывают в карту, чтобы сравнить с прошлым визитом.
Шаг третий — ультразвуковая чистка. Аппарат создаёт волну, которая дробит камень. Одновременно вода смывает осколки. Процедура не болезненная. При глубоких карманах может быть неприятно, но терпимо.
Шаг четвёртый — ручная дочистка. Ультразвук не достаёт до самых глубоких участков корня. Берут кюретки — специальные крючки с острыми краями. Вручную выскабливают остатки налёта из карманов. Без этого этапа чистка будет неполной.
Шаг пятый — полировка. Берут резиновые чашечки и полировочную пасту. Полируют каждый зуб со всех сторон. Гладкая поверхность — бактерии не прилипают.
Шаг шестой — контроль гигиены. Дают таблетку с красителем. Пациент жуёт, полощет. Налёт окрашивается в розовый. Идут к раковине, смотрят, как пациент чистит зубы. Там, где остался розовый цвет — недочёты. Показывают на модели, как исправить.
Шаг седьмой — рекомендации. Выписывают на листочке, что делать дома до следующего визита.
Как ухаживать за дёснами дома после лечения пародонтита:
Вылечить пародонтит — на 30% работа врача. Остальные 70% — ваша дома. Если вы чистите зубы кое-как, рецидив наступит через полгода.
Вот что врачи «Вивадент» раздают каждому пациенту на бумажке. Это уход за дёснами после лечения пародонтита.
Что делать утром и вечером:
Первый пункт — зубная щётка. Берите мягкую или среднюю жёсткости. Жёсткая травмирует десну. Электрическая чистит лучше обычной. Чистите две минуты. Не давите, не пилите. Водите круговыми движениями от десны к зубу.
Второй пункт — зубная паста. Обычная, без агрессивных отбеливателей. Внимание: антисептики и лечебные пасты применяют только по назначению врача. Бесконтрольное использование может нарушить микрофлору полости рта.
Третий пункт — зубная нить (флосс). Щётка не достаёт между зубами. Только нитью вычистите то, что там застряло. Отломили 40 см, намотали на средние пальцы. Завели между зубами, провели пилящим движением по боковой поверхности зуба. На каждый промежуток — новый участок нити.
Четвёртый пункт — ирригатор. Струя воды под давлением вымывает остатки еды из карманов. Выбирайте с регулировкой давления. Начинайте с минимума, постепенно прибавляйте. Пользоваться каждый вечер после щётки.
Что делать раз в неделю:
Первый пункт — контрольная покраска. Таблетка «Ред Кот» стоит около 300 рублей в аптеке. Разжуйте, прополощите. Розовый налёт на зубах — там, где вы плохо чистите. Смотрите и исправляйте.
Что делать сразу при появлении крови:
Первое — не паниковать.
Второе — чистить дольше на минуту.
Третье — добавить ирригатор (если ещё не пользуетесь).
Четвёртое — записаться к врачу вне очереди. Не ждите трёх месяцев.
Что будет, если игнорировать поддерживающую терапию:
Приведу пример из практики. Пациент, назовём его Андрей, 42 года. Пришёл с пародонтитом средней тяжести. Карманы 4–5 мм. Пролечили — хороший результат. Врач сказал: «Приходи через 3 месяца на поддержку». Пациент кивнул, но не пришёл.
Приходит через год. Не через 3 месяца, а через 12. Говорит: «Зубы шататься начали». При осмотре — камень на всех зубах. Десна красная, отёчная. Карманы местами 7 мм. Кость вокруг зубов просела. Два передних зуба — подвижность. Спасти их уже нельзя. Удалять и ставить импланты. Это минимум 199 000 ₽ за операцию и полгода лечения.
Такой сценарий — один из возможных. Регулярные визиты обычно обходятся дешевле, чем имплантация. Но в каждом конкретном случае ситуация индивидуальна.
Рецидив пародонтита после лечения опаснее первичного заболевания по трём причинам:
Первая причина — кости осталось меньше. Терять её дальше некуда. Повторное разрушение быстрее приводит к подвижности зубов.
Вторая причина — бактерии уже устойчивее. Стандартные антисептики работают хуже. Нужны более сильные препараты. Их назначает врач после осмотра.
Третья причина — десна быстрее реагирует. Отёк и кровь появляются за пару недель, а не за полгода. Времени на спасение меньше.
Как понять, что начался рецидив: пять признаков
Не ждите планового визита, если заметили хоть что-то из этого списка. Приходите сразу.
Признак первый — кровь на щётке. Не каждый день, а один раз — это сигнал. Здоровые дёсны не кровоточат вообще никогда. Даже если вы сильно надавили щёткой.
Признак второй — дёсны красные или синюшные. В норме они бледно-розовые и плотные. Если покраснели или как будто налились кровью — это воспаление. Чем темнее десна, тем активнее процесс.
Признак третий — неприятный запах изо рта. Бактерии пародонтита пахнут гнилью. Если запах появился и не уходит после чистки — проверьте карманы. Там может быть скопившийся налёт или остатки еды.
Признак четвёртый — дёсны опухли и мешают. Чувство распирания. Будто между зубом и десной застряла еда, но вы её вычистили, а ощущение осталось.
Признак пятый — зубы стали подвижными. Покачайте передний зуб языком. Если чувствуете движение — срочно к врачу. Степень подвижности бывает разная. Первая — еле заметная. Вторая — зуб двигается на 1–2 мм. Третья — шатается во все стороны.
При рецидиве пародонтита интервал между визитами сокращают до 2–4 недель. Проводят повторную санацию карманов. Врач может назначить антибиотики — строго по показаниям и в дозировке, которую он определит. Самостоятельное применение антибиотиков при пародонтите опасно.
Как сохранить зубы после пародонтита: два главных правила
Чтобы сохранить зубы после пародонтита, нужно две вещи. Ничего сверхъестественного.
Правило первое — регулярно приходить на поддерживающую терапию. Чётко раз в 3–4 месяца. Без пропусков. «Ой, я забыл» или «ой, у меня работа» — не работают. Записывайтесь на следующие три визита сразу после текущего. Тогда точно не забудете.
Правило второе — чистить зубы по схеме каждый вечер. Щётка + нить + ирригатор. Это занимает 5–7 минут. Делайте это так же автоматически, как чистить зубы утром.
Вот реальный пример из практики. Пациентка Елена, 67 лет. Лечили пародонтит 8 лет назад. Она приходит каждые 3 месяца, как по расписанию. Чистит ирригатором каждый вечер. Её зубы — все свои — не шатаются, не кровоточат.
А её соседка, которая лечилась в той же клинике, но бросила ходить, потеряла четыре зуба за два года. Разница только в графике визитов.
Профилактика пародонтита после лечения — это привычка. Как мыть руки перед едой. Просто делаете — и зубы стоят.
Кому особенно важно не пропускать визиты:
Четыре категории пациентов. Для них поддерживающая терапия критически важна.
Первая категория — курильщики. Никотин сужает сосуды. Кровоточивость у курильщиков почти не бывает, даже при глубоких карманах. Воспаление идёт, но незаметно. Им нужны визиты раз в 2–3 месяца. Хорошо подходит обработка аппаратом «Вектор» — он эффективнее при никотиновом налёте.
Вторая категория — пациенты с диабетом. Повышенный сахар в крови помогает бактериям размножаться. Пародонтит прогрессирует быстрее. Приходите раз в 2 месяца. И контролируйте сахар — без этого стоматолог бессилен. Плазмолифтинг (лечение собственной плазмой) ускоряет заживление.
Третья категория — беременные. Гормональная перестройка делает дёсны рыхлыми и уязвимыми. Даже лёгкий налёт вызывает кровоточивость. Во время беременности назначают поддерживающую терапию раз в месяц — только профессиональную чистку, без лишних вмешательств.
Четвёртая категория — тяжёлые пародонтиты. Если изначально карманы были 6+ мм или зубы уже шатались — пожизненный режим. Визиты раз в 2–3 месяца. Часто требуется шинирование — фиксация шатающихся зубов специальной лентой (4 900 ₽ за зуб).
Для всех остальных — стандарт: раз в 3 месяца с возможностью перехода на 4–6 месяцев при стабильном состоянии.
Мнение стоматолога
Многие пациенты спрашивают: «Вот я пролечился, теперь-то всё?» Отвечаю честно: пародонтит не заканчивается на приёме. Он переходит в ремиссию. Удержать её — ваша задача и моя.
Частая ситуация — пациент приходит через год после лечения с рецидивом. При осмотре обнаруживается зубной камень и воспаление. Визиты пропускались, домашний уход был нерегулярным. В таких случаях зубы иногда не удаётся сохранить.
Отметьте в календаре визиты на год вперёд. Раз в 3–4 месяца. Как смена сезонов. Купите ирригатор. Пользуйтесь им каждый вечер. И не пропускайте визиты. Тогда зубы останутся на месте.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Правда ли, что пародонтит нельзя вылечить навсегда?
Да, правда. Пародонтит — хроническое заболевание, как гипертония. Его можно перевести в состояние ремиссии — когда дёсны здоровы и не кровоточат. Но если бросить уход, болезнь вернётся. Поэтому я и назначаю поддерживающую терапию раз в 3 месяца.
Мне нужно приходить к вам каждые 3 месяца до конца жизни?
Скорее всего да. Это четыре визита в год — примерно как менять масло в машине. Некоторым пациентам со стабильным состоянием я разрешаю приходить раз в 4–5 месяцев. Но реже — рискованно. Поверьте, лучше четыре раза прийти на чистку, чем один раз на удаление зуба.
Больно ли делать профессиональную чистку на поддерживающей терапии?
Обычно нет. Лёгкий дискомфорт может быть в глубоких карманах — там, где десна уже отошла от зуба. Но я работаю аккуратно, спрашиваю, если больно — снижаю мощность ультразвука или перехожу на ручные инструменты. Терпеть сильную боль не нужно.
Можно ли чистить зубы простой щёткой, без электрической?
Можно, но электрическая чистит лучше. Я проверял на сотнях пациентов — после электрозубной щётки налёта остаётся заметно меньше. Но если вы готовы чистить обычной щёткой по 3–4 минуты, уделяя внимание каждому зубу, — тоже вариант. Главное — регулярность.
Можно ли пропустить один визит, если уехал в отпуск?
Один пропуск не смертелен, если вы вернётесь через месяц-полтора и придёте сразу. Но если вы пропустили визит, а потом ещё следующий — вот это уже опасно. Пародонтит возвращается незаметно. Лучше перенесите визит на другую дату, но не пропускайте интервал больше 5 месяцев.
Какой ирригатор вы советуете купить?
Не конкретную марку, а параметры: регулировка давления, съёмные насадки (обычная и пародонтологическая), объём резервуара не меньше 600 мл. Бренды — любой, который есть в вашем магазине. Главное, чтобы вы им пользовались каждый вечер. Бесполезный ирригатор — тот, что лежит в шкафу.
У меня диабет 2 типа. Как часто мне приходить к вам?
Раз в два месяца, строго. При диабете регенерация дёсен хуже, а бактерии размножаются быстрее из-за повышенного сахара в крови. Я веду несколько десятков пациентов с диабетом — те, кто приходит каждые 2 месяца, держат зубы. А кто реже — теряют.
Мне 65 лет. Не поздно ли начинать лечить пародонтит?
Не поздно никогда. Даже если вам 80 — чистые дёсны и отсутствие воспаления продлевают жизнь зубов. У меня есть пациентка 81 год, приходит каждые 3 месяца, все зубы на месте. Никогда не поздно начать ухаживать.
Что делать, если я чищусь, как вы сказали, а кровь всё равно есть?
Приходите вне очереди. Не ждите планового визита. Кровь — первый признак, что что-то идёт не так. Может быть, у вас начался рецидив. Может, вы слишком сильно давите щёткой. Может, ирригатор настроен на слишком сильную струю. Я посмотрю и скажу точно.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Михейкина
Павла Михайловича
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]