Можно ли вылечить пародонтит без удаления зубов?
Дёсны кровоточат. Зубы шатаются. Изо рта неприятный запах. Врач говорит: пародонтит. И добавляет: удалять. Знакомо? Многие пациенты слышат такой вердикт. И сдаются. А зря. При раннем обращении и правильной схеме лечения удаётся сохранить 90–95% зубов. Даже если они уже шатаются. Объясняю, когда ещё можно бороться, а когда действительно поздно.
Пародонтит — воспаление тканей вокруг зуба. Не просто дёсен, а связок и кости, которые удерживают зуб. Всё начинается с гингивита — воспаления дёсен без потери кости. Потом бактерии идут глубже. Образуются пародонтальные карманы — щели между зубом и десной глубже 3 мм. Туда набивается камень и налёт. Кость разрушается. Зуб теряет опору и начинает шататься.
Причины: плохая чистка зубов, курение, диабет, наследственность, нехватка витаминов. По данным Стоматологической ассоциации России, пародонтитом страдают до 80% людей после 35 лет. А в тяжёлой форме — больше 30%. Многие запускают болезнь из-за страха удаления. Напрасно.
Можно ли вылечить пародонтит без удаления — честный ответ
Да, можно. Но не всегда. На ранней и средней стадии — почти всегда. На поздней — сложнее и дороже, но часто реально. Главное: костная ткань вокруг зуба должна сохраниться хотя бы на 30–40%. Если её почти нет, зуб болтается как флаг — шансов мало.
Что значит «вылечить». Полностью вернуть разрушенную кость врачи пока не могут. Но можно остановить разрушение, убрать воспаление, укрепить оставшуюся кость, зафиксировать зубы. Это называется стабилизация. Человек не чувствует боли, дёсны не кровоточат, зубы не выпадают. Ест, улыбается, живёт нормально. Для большинства это и есть «вылечить».
Я спасаю зубы даже при 2–3 степени подвижности. Иногда нужна операция. Но удаление всегда последний вариант.
Консервативное лечение пародонтита: без разрезов
Первый этап — чистка. Профессиональная гигиена. Ультразвуком убирают камень. Корни полируют кюретами. Под анестезией, зато вычищают все карманы.
Второй этап — противовоспалительная терапия только по назначению врача, не рекомендую заниматься самолечением! Местно: «Хлоргексидин», «Мирамистин», гели с метронидазолом. Внутрь при необходимости: антибиотики («Амоксициллин» + «Метронидазол» или «Доксициклин»). Курс 7–10 дней.
Третий этап — физиотерапия. Лазер убирает отёк, стимулирует заживление. Электрофорез с витаминами. Ультразвук улучшает кровоток.
Всё это занимает 2–4 недели. Кость не вернёт, но воспаление уберёт. Если зубы уже шатаются — нужны дополнительные меры.
Шинирование при пародонтите: скрепить шатающиеся зубы
Шинирование — несколько подвижных зубов объединяют в один блок. Они поодиночке не шатаются. Нагрузка распределяется. Кость перестаёт травмироваться.
Как делают. Врач делает бороздки на внутренней стороне зубов. Кладёт стекловолокно или арамидную нить. Закрывает композитом. Незаметно, гигиене не мешает.
Хорошие отзывы у шинирования лентой Ribbond. Прочнее обычного стекловолокна. Дороже, зато служит 5–10 лет.
Важно: шинирование не лечит пародонтит. Оно фиксирует зубы. Это как гипс при переломе. Позволяет жевать без боли и даёт время на остальное лечение. Без шинирования шатающиеся зубы часто удаляют. С ним — живут годами.
Лазерное лечение пародонтита:
Как думают пациенты. Приходит человек и говорит: «Доктор, а лазером пародонтит лечат? Говорят, без боли и навсегда». Я каждый месяц слышу это. Нет, лазер не лечит пародонтит сам по себе. Это инструмент. Как отвёртка. Отвёртка сама дом не построит, но столяру без неё никак.
Что убивает лазер. Беру диодный лазер. Тонкий световод — как иголка, но гибкая. Завожу в пародонтальный карман. Лазер выпаривает больные грануляции. Это такая рыхлая дрянь внутри, которая не даёт десне прирасти к зубу. Заодно убивает бактерий — 99% тех, которые не берёт ни один антибиотик. Пациент чувствует щелчки и тепло. Не больно. Крови нет.
Что лазер не умеет. А вот камень зубной лазер не трогает. Совсем. Камень твёрдый, как бетон. Лазерный луч его не пробивает. Поэтому сначала я чищу ультразвуком. Кюретами выскабливаю всё, что налипло на корни. А потом уже лазером дочищаю. Без этого денег за лазер не берите — обман.
Как я делаю. При карманах от 4 до 6 мм — три-четыре сеанса лазера. Раз в неделю. Анестезию ставлю только если шейки зубов оголены и чувствительные. Остальные терпят. После процедуры можно сразу есть. Никаких ограничений. Хотя советую: час-два не пейте горячее. Деснам лучше прохлада.
Пример из кабинета. Был Сергей, 45 лет. Курил по две пачки. Дёсны — как синее мясо. Карманы 6 мм на каждом зубе. Запах такой, что ассистентка нос зажимала. В другой клинике сказали: «Удаляйте всю челюсть». Я сделал ультразвук, потом четыре лазера, потом шины поставил. Через три месяца запаха нет. Карманы по 2–3 мм. Зубы не шатаются. Вот что лазер умеет в связке с нормальной чисткой.
Кому нельзя. Беременным в первый триместр не делаю. С кардиостимулятором — надо уточнять у кардиолога. При карманах от 7 мм один лазер бесполезен. Сначала операция — открытый кюретаж. Потом лазер как доводка.
Что скажу на приёме. Приходите с кровоточивостью и запахом. Сделаю пародонтальную карту. Если нужен лазер — сделаю. Если нет — скажу честно. Обещаю только то, что реально работает. А работает лазер. Но не один. И не всегда. И не навсегда. Но очень хорошо в моих руках.
Хирургическое лечение: когда без операции никак
Если карманы глубже 5–6 мм и кость серьёзно разрушена — одной чисткой не обойтись. Нужна операция.
Кюретаж бывает закрытый и открытый. Закрытый — врач чистит под десной вслепую. Помогает при карманах до 4 мм. При глубоких — открытый кюретаж. Десну разрезают, откидывают лоскут. Чистят корни под прямым зрением. Убирают всё лишнее. Зашивают.
По данным Российской пародонтологической ассоциации, открытый кюретаж эффективен в 85–90% случаев. Карманы уменьшаются с 6–7 мм до 2–3 мм.
Операция 1–2 часа, местная анестезия или седация. Заживление 2–3 недели. Неприятно, но терпимо. Зубы остаются.
Костная пластика: нарастить ушедшую кость
Можно ли восстановить кость? Частично да. Метод: направленная костная регенерация (НКР).
Что делают: в дефект кости кладут остеопластический материал. Bio-Oss, CollaPro, российский «Гипоксан». Сверху закрывают мембраной. Она не даёт десне врасти внутрь, пропускает сосуды и клетки кости. Через 6–12 месяцев на месте пустоты появляется новая кость.
В России используют рассасывающиеся мембраны (удобнее) и нерассасывающиеся (эффективнее для больших дефектов).
НКР не даст ту же кость, что была. Но можно нарастить 3–5 мм — этого хватит, чтобы зуб перестал шататься. Операция стоит 30–80 тысяч рублей за 1–2 зуба. Дорого, но дешевле имплантации.
Чем грозит отказ от лечения пародонтита:
Ничего не делать — самый опасный вариант. Кость тает. Зубы расходятся веером. Из карманов выделяется гной. Отвратительный запах, который не перебить.
Зубы начинают выпадать сами. За 5–7 лет от нормального ряда остаётся 2–3 зуба, в основном передние. Пациент в 45–50 лет вынужден ходить со съёмными протезами. Или платить 2–3 миллиона рублей за имплантацию всей челюсти.
И ещё: пародонтит вредит сердцу и сосудам. Бактерии из карманов попадают в кровь. Риск инсульта и инфаркта повышается. Это доказано. Так что лечить пародонтит надо не только ради зубов. Ради жизни.
Как часто ходить к врачу после лечения:
Пародонтит — болезнь коварная. Даже после успешного лечения она может вернуться. Кость не болит, когда разрушается. Пациент чувствует себя отлично, а внутри процесс идёт. Поэтому контролировать состояние нужно снимками. Но не каждый месяц.
Первый контрольный снимок — через 3–4 месяца после окончания лечения.
Зачем так рано? Чтобы убедиться: воспаление ушло, кость не разрушается дальше. В этот период заживают ткани после кюретажа или лоскутной операции. Врач смотрит, не появились ли новые дефекты. Если всё хорошо — следующий снимок через год.
В первый год после лечения пародонтита — минимум 2 снимка.
Первый через 3–4 месяца. Второй через 12 месяцев. Этого достаточно, чтобы оценить стабильность. Формат — прицельные рентгенограммы на 2–3 зуба в каждой группе (передние, жевательные слева и справа). Не нужна полная панорама каждый раз.
Со второго года и далее — раз в год или раз в 1,5 года.
Если нет жалоб, дёсны не кровоточат, зубы не шатаются — одного снимка в год хватает. Лучше делать ортопантомограмму (панорамный снимок) или КТ низкой дозы раз в 2 года. А между ними — прицельные снимки на подозрительные зоны.
Когда делают чаще — раз в 3–6 месяцев:
При агрессивной форме пародонтита (быстрое разрушение кости в молодом возрасте).
Если у пациента сахарный диабет в стадии декомпенсации.
После костной пластики — контролируют, как приживается материал.
При курении больше пачки в день — у курильщиков пародонтит возвращается в 3 раза чаще.
Какой снимок лучше — прицельный, панорамный или КТ?
Прицельная рентгенография — самый частый вариант. Малая доза, видно 2–3 зуба с костью вокруг. Дешево (500–1000 рублей). Достаточно для планового контроля.
Ортопантомограмма (панорамный снимок) — раз в 1,5–2 года. Видна вся челюсть, можно сравнить с предыдущим снимком. Доза выше, но безопасна.
Конусно-лучевая КТ — по показаниям. Если нужно оценить кость в 3D перед сложной операцией или при подозрении на свищ. Не для ежегодного контроля.
Главный ориентир — не календарь, а стабильность.
Если после лечения прошло 5 лет, десны розовые, зубы не шатаются, кровоточивости нет — можно делать снимки реже, раз в 2 года. Как только появились симптомы (отёк, кровь при чистке, запах) — снимок нужен немедленно, даже если прошло всего 2 месяца после предыдущего.
Что даёт регулярный снимок?
Возможность поймать рецидив на стадии, когда кость потеряла всего 0,5–1 мм. Это лечится одной профессиональной чисткой и коррекцией гигиены. Без снимка пациент узнаёт о проблеме, когда зуб уже шатается и потеряно 3–5 мм кости. Разница в цене и времени колоссальная.
Мнение стоматолога
За многолетнюю практику через мои руки прошли сотни пациентов с пародонтитом. И я чётко вижу закономерность: те, кто пришёл на ранней стадии — с кровоточивостью и отёком, но без шатания зубов — уходят счастливыми через 2–3 месяца. Им хватило чистки карманов и лазерной терапии. Те, кто тянул до последнего, пока зубы не стали веером — лечатся полгода и дороже, с операциями и шинами.
Не ждите, пока зуб начнёт шататься. При кровоточивости, отёке, запахе — идите к пародонтологу. На ранней стадии вылечить легко. На поздней сложнее, но часто можно. А когда уже поздно — протезирование или имплантация. Лучше не доводить.
В нашей клинике мы не запугиваем и не навязываем лишнего. Сначала диагностика. Потом план лечения. Потом — работа до результата. Приходите. Вместе мы сохраним ваши зубы.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Пародонтит можно вылечить полностью и навсегда или только остановить?
Навсегда вылечить нельзя. Пародонтит — хроническое заболевание. Но его можно перевести в состояние стойкой ремиссии — когда нет воспаления, кровоточивости и разрушения кости. При правильном уходе и регулярных визитах к врачу ремиссия длится годами и десятилетиями. Человек живёт нормальной жизнью без симптомов.
Шатаются зубы при пародонтите — их обязательно удалять?
Не всегда. При подвижности 1–2 степени зубы можно сохранить. Нужно сделать профессиональную чистку карманов, снять воспаление и поставить шину (скрепить зубы). При подвижности 3 степени (зуб качается во все стороны, как маятник) шансов мало, но иногда удаётся спасти. Окончательное решение — после осмотра и снимков.
Что такое шинирование при пародонтите и больно ли его делать?
Шинирование — это скрепление нескольких подвижных зубов стекловолокном или армированной лентой с внутренней стороны. Процедура безболезненная, делается под местной анестезией, занимает 30–60 минут. Шина не видна снаружи, не мешает есть и чистить зубы.
Правда ли, что при пародонтите нельзя ставить коронки и мосты?
Неправда. Ставить коронки и мосты можно, но сначала пародонтит нужно вылечить — убрать воспаление, добиться стабильности зубов. На нелечёные дёсны ставить коронки вредно: будет только хуже. После стабилизации состояния протезирование разрешено, иногда мост даже помогает дополнительно фиксировать зубы.
Лазерное лечение пародонтита — это действительно эффективно?
Да, но только как дополнение к основному лечению. Лазер стерилизует карманы, испаряет патологические грануляции, стимулирует заживление тканей. Однако лазер не удаляет зубной камень с корней. Без механической чистки (ультразвуком, кюретами) лазер бесполезен. Эффективнее всего сочетать и то, и другое.
Передаётся ли пародонтит от человека к человеку через поцелуй или общую посуду?
Бактерии, вызывающие пародонтит (например, Porphyromonas gingivalis), могут передаваться со слюной при поцелуе, использовании одной зубной щётки или посуды. Но для развития болезни нужны ещё местные условия: плохая гигиена, курение, сниженный иммунитет, сахарный диабет. Сама по себе передача бактерий без этих факторов почти никогда не приводит к болезни.
Помогают ли народные средства (сода, перекись водорода, отвары трав) вылечить пародонтит?
Нет, не помогают. Народные средства временно снижают симптомы: уменьшают отёк, убирают запах. Но зубной камень из пародонтальных карманов они не удаляют. За время самолечения болезнь прогрессирует, кость продолжает разрушаться. Пародонтит лечится только у стоматолога-пародонтолога с использованием ультразвука, кюретажа и при необходимости хирургии.
Через сколько времени после успешного лечения пародонтита можно планировать установку имплантов?
Не раньше чем через 6–12 месяцев стойкой ремиссии. Сначала нужно полностью вылечить пародонтит на всех зубах, добиться отсутствия воспаления и карманов. Если поставить имплант в несанированную полость рта, с высокой вероятностью разовьётся периимплантит — воспаление вокруг импланта. Тогда имплант потеряется. Терпение окупается.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога-пародонтолога клиники Вивадент.
Бейзель
Елизаветы Петровны
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]