Коронка шатается: причины и как спасти
Прежде чем паниковать, сделайте одну простую вещь. Закройтесь в ванной, возьмите ложку или чистый палец. Аккуратно, без фанатизма, покачайте коронку в разные стороны.
Вариантов на самом деле три.
Первый. Болтается только сама коронка — ездит по десне вперёд-назад или чуть прокручивается. Сам зуб (или имплант) под ней стоит на месте. Вы не чувствуете острой боли при нажатии. Просто что-то инородное во рту.
Второй. Коронка шатается вместе с зубом. Это чувствуется иначе — боль при жевании, ноющая тянущая боль, когда давите. Значит, проблема не в протезе, а в опорном зубе. Он либо гниёт, либо воспалилась связка, которая держит его в кости.
Третий. У вас имплант. Коронка на импланте шатается, но сам искусственный корень (титановая штука в кости) сидит мёртво. Это чаще всего значит, что открутился маленький винт внутри. Или сломалась промежуточная деталь — абатмент.
Запомните простую вещь. Если при покачивании болит — скорее всего, проблема в вашем зубе под коронкой. Если не болит, а просто болтается — вероятно, дело в цементе, винте или самом протезе.
Но точно без снимка никто не скажет. Даже я. Приходите, сделаем рентген — там всё видно.
Имплант на месте, а коронка ходит:
Такое бывает. И довольно часто. Пациент приходит, говорит: «Доктор, коронка на импланте шатается». Проверяю — имплант сидит в кости мёртво. Не шелохнётся. А коронка на нём болтается, как колпачок на бутылке.
В чём дело, спросите.
Внутри любой имплантной коронки есть маленький винт. Он соединяет саму коронку с абатментом — такой переходник между имплантом и протезом. Со временем от жевания, от вибрации этот винт может ослабнуть.
Особенно если вы любите жёсткую еду. Сухарики, орехи, ириски. Или если имплант стоит давно и нагрузка на него большая.
Это не страшно и не больно. Но оставлять так нельзя.
Почему? В щель между коронкой и имплантом набьётся еда, начнётся воспаление вокруг импланта. Это уже серьёзно — пери-имплантит называется. Кость вокруг начнёт рассасываться.
Что делать. Идите к ортопеду. Врач найдёт отверстие в коронке (оно закрыто маленькой пломбой), откроет его, достанет старый винт специальным ключом и закрутит новый — с правильным усилием. Всё. Минут пятнадцать — и конструкция снова стоит как влитая.
Если у вас гарантия от клиники на имплант или на работу — перетянут бесплатно. Если нет — заплатите за работу, но это недорого.
Кстати, я себе сам винт на импланте раз в пару лет подтягиваю. Это нормально. Механика есть механика.
Коронка на цементе: почему слабеет
Многие коронки держатся не на винтах, а на обычном стоматологическом цементе. Это такая специальная паста. Намазали внутри коронки, надели на зуб, подождали пару минут — и всё. Паста твердеет от влаги во рту.
Вроде надёжно. Но со временем цемент слабеет.
Почему так происходит? Причин несколько.
Первая. При фиксации попала слюна. Врач плохо просушил зуб перед тем, как надеть коронку. Цемент схватился кое-как, с пузырьками. Проходит полгода — и он начинает крошиться.
Вторая. Вы любите контрастную еду. Горячий суп, потом ледяной компот. Корона (металл или керамика) расширяется от тепла, сжимается от холода. Цемент этого не выдерживает, трескается. Не сразу, за год-два. Но трескается.
Третья. Просто время. Цемент — не вечный материал. Через пять-семь лет он может разрушиться сам по себе. Как старая затирка между плитками в ванной.
Как понять, что цемент вымылся? Коронка начинает слегка прокручиваться на зубе. Или двигается вверх-вниз на полмиллиметра. Боли обычно нет, потому что зуб под ней целый.
Что делать? Идите к врачу. Он снимет коронку специальными щипцами, почистит внутреннюю поверхность от старого цемента (пескоструем или ультразвуком), просушит, замешает свежий цемент и посадит заново.
Если коронка целая и не треснула — новой не понадобится. Перефиксация делается за один приём.
Но сами не клейте. Аптечные кремы для съёмных зубов не годятся — они на вазелине, жирные. Через два дня выпадет снова. А суперклей вообще токсичен.
Шатается коронка на зубе — проверьте кариес
Это самая частая причина. Честно, половина пациентов, которые приходят с жалобой «шатается коронка на зубе», слышат от меня один и тот же ответ — кариес.
Как так выходит? Зуб под коронкой не становится вечным. Между краем коронки и десной всегда есть микроскопическая щель. Миллиметр, а то и меньше. Туда залетают бактерии со слюной. Ёршиком это место не прочистить, ниткой — тоже.
Бактерии годами делают своё дело. Сначала разрушают цемент, потом добираются до зуба. Начинается вторичный кариес. Пациент ничего не чувствует, потому что коронка закрывает.
А потом зуб гниёт изнутри. Перестаёт быть твёрдой опорой. И начинает шататься вместе с коронкой.
Как это понять? При покачивании появляется боль. Не резкая, ноющая. Давишь на коронку — зуб под ней отзывается. Иногда ещё запах из-под коронки неприятный.
Что делать. Снимать старую коронку. Часто распиливают, потому что снять целиком не получается — зуб уже разрушен. Потом врач вычищает весь кариес, проверяет корневые каналы. Если от зуба остались одни стенки — ставит штифт или культевую вкладку. И только потом новая коронка.
Случай не быстрый, но зуб спасти можно. Я так десятки раз делал.
Но лучше не доводить. Если коронка начала шататься — приходите сразу. Может быть, просто цемент вымылся и я перефиксирую за полчаса. А если запустите — будете как тот мужчина с прошлой недели. Год ходил, думал само пройдёт. А под коронкой оказался гнилой корень. Спасать уже нечего, только удалять.
Имплант потом ставили и заплатил в разы больше.
Когда виноваты дёсны, а не коронка:
Бывает так. Пациент приходит, жалуется: «Шатается коронка на зубе». Я смотрю — а конструкция на месте сидит. Цемент нормальный, винт затянут. А коронка всё равно двигается.
Тогда я прошу показать соседние зубы. И часто оказывается, что они тоже чуть-чуть шатаются.
Значит, дело не в протезе. Дело в дёснах и кости.
Как это работает. Зуб держится в челюсти не просто так. У него есть связка — периодонт. Она как амортизатор, крепит корень к костной лунке. Если дёсны больны (пародонтит), микробы разрушают эту связку. Зуб теряет опору и начинает болтаться.
Коронка, естественно, болтается вместе с ним.
Как понять, что дело в дёснах? Проверьте себя.
Кровоточат ли дёсны при чистке?
Есть ли неприятный запах изо рта?
Не оголились ли шейки зубов (зубы кажутся длиннее)?
Шатается не только коронка, но и соседние зубы?
Если на все вопросы ответ «да» — пришло время идти к пародонтологу, а не переделывать коронку.
Что сделает врач. Сначала лечат дёсны. Чистят карманы под десной — это кюретаж, под анестезией, не больно. Убирают зубной камень, который под десной сидит. Потом скрепляют шатающиеся зубы вместе стекловолокном. Процедура называется шинирование.
И только через пару месяцев, когда дёсны успокоятся, можно думать о коронке. Старую, скорее всего, придётся заменить — потому что она уже не сядет нормально на подвижную опору.
Запомните. Если шатается коронка, но рядом шатаются и свои зубы — не спешите обвинять протез. Лечите дёсны.
Почему ломаются коронки со временем:
Коронка — не навсегда. Даже хорошая со временем треснет или сколется.
Причин несколько.
Первая. Материал устаёт. Металлокерамика — хрупкая. Микротрещины копятся годами. Откусили что-то твёрдое — и готово.
Вторая. Неправильная нагрузка. Грызёте орехи или семечки на этой стороне — коронка не выдерживает.
Третья. Брак при изготовлении. Внутри есть пустота или неровность. Со временем коронка лопается в слабом месте.
Четвёртая. Срок годности. Пластмасса — 3–5 лет. Металлокерамика — 7–10. Цирконий дольше, но тоже не вечный.
Как понять, что сломалась? Острый край режет язык или щёку. Коронка шатается. Откололся кусочек.
Что делать? Менять. Ремонту не подлежит. Клеем не зальёте — инфекция пойдёт внутрь. Приходите, сниму, сделаю новую.
Ваши действия до визита к стоматологу:
Вы заметили, что коронка шатается. Записались к врачу, но приём через день или через неделю. Что делать в это время?
Рассказываю по пунктам.
Первое. Не жуйте на больную сторону. Вообще. Перенесите нагрузку на здоровую сторону. Откажитесь от сухариков, орехов, ирисок, жёсткого мяса. Лучше перестраховаться.
Второе. Чистите аккуратно. Используйте мягкую щётку и не давите сильно на шатающуюся коронку. Если есть монопучковая щётка (с маленькой головкой) — хорошо. Она не заталкивает еду под край.
Третье. Не пытайтесь приклеить сами. Ни суперклеем, ни «Моментом», ни аптечным кремом для съёмных зубов. Первое — токсично для десны. Второе — не поможет, только всё перепачкает.
Четвёртое. Если коронка выпала — не потеряйте. Положите в стакан с водой. Или оберните влажной ватой, положите в пакетик. На сухом воздухе она меняет размер на микроны. Потом врач может не надеть её обратно идеально.
Пятое. Не грейте щёку, не прикладывайте горячее. Если есть боль — лучше холодное. Или выпейте обычный ибупрофен, если зубы болят.
Шестое. Не ковыряйтесь во рту. Не пытайтесь пальцем или зубочисткой достать то, что застряло под коронкой. Только хуже сделаете.
Главное — не паникуйте. День-два потерпеть можно. Но и не затягивайте. Чем раньше придёте, тем проще и дешевле обойдётся.
Четыре сценария лечения:
Пришли к врачу с шатающейся коронкой. Что дальше? Сейчас расскажу, какие варианты бывают. Сценариев, в общем, четыре.
Сценарий первый — самый простой. Открутился винт.
Врач находит отверстие в коронке (оно закрыто маленькой пломбой), открывает, достаёт старый винт, закручивает новый. Всё. Пятнадцать минут. Без боли. Коронка не меняется.
Сценарий второй — вымылся цемент.
Врач снимает коронку специальными щипцами. Чистит её изнутри от старого цемента. Сушит. Замешивает свежий цемент и сажает на место. Тоже один приём. Новой коронки не надо, если она целая.
Сценарий третий — сломался сам протез или зуб под ним гниёт.
Тут сложнее. Старую коронку снимают (часто распиливают). Врач лечит опорный зуб — чистит кариес, пломбирует каналы, ставит штифт, если нужно. Потом снимает слепки и делает новую коронку. Приёмов два-три. Но зуб спасают.
Сценарий четвёртый — пародонтит (больные дёсны).
Сначала не коронку лечат, а дёсны. Чистка карманов, кюретаж. Потом шинирование — скрепляют шатающиеся зубы стекловолокном. И только через пару месяцев, когда всё успокоится, делают новую коронку. Старая уже не сядет нормально.
Какой сценарий ждёт именно вас — скажет врач после осмотра и рентгена. Я обычно так и говорю: «Сейчас посмотрим снимок, тогда и решим».
Мнение стоматолога
Скажу прямо. Многие пациенты ходят с шатающейся коронкой месяцами. «Думал, само пройдёт». Не проходит. Само становится только хуже. Всегда.
Если тянуть месяц — десна воспалится, но зуб ещё спасти легко. Три месяца — под коронкой начнётся кариес, лечить сложнее. Полгода — дыра, возможно, задет нерв. Год — зуб сгнил. Только удалять. Потом имплант или мост. В разы дороже, чем если прийти вовремя.
Я не люблю уговаривать. Но здесь просто: чем быстрее придёте, тем меньше заплатите. Пятнадцать минут — и я перетяну винт или перецементирую коронку. Запустите — будете жалеть.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Можно ли приклеить шатающуюся коронку суперклеем самому?
Нет. Суперклей токсичен для десны. И ещё — он слишком жидкий. Затечёт куда не надо, склеит всё намертво. Потом врач не снимет коронку без бормашины, придётся распиливать. И зуб под ней добьёте окончательно.
Шатается коронка на импланте — это опасно?
Опасно не само шатание, а то, что будет дальше. В щель набьётся еда, начнётся воспаление вокруг импланта. Очень неприятная штука, кость рассасывается. Приходите, я винт подтяну — пять минут, и всё.
Почему зуб под коронкой шатается, если его лечили год назад?
А вы думаете, если пролечили раз, то навсегда? Нет. Бактерии всё равно лезут через микрощель у десны. Кариес развивается под коронкой, зуб гниёт изнутри, становится подвижным. Виден только снимок.
Что будет, если ничего не делать и ходить с шатающейся коронкой?
В лучшем случае выпадет, и вы её проглотите. В худшем — сгниёт опорный зуб. Удалять придётся. И ставить имплант вместо того, что можно было спасти за полчаса.
Как понять, что шатается именно коронка, а не свой зуб?
Попробуйте покачать. Свой зуб болит при нажатии, если он подвижен. А коронка просто ездит влево-вправо без острой боли. Но точно скажет только рентген.
Может ли шататься коронка из-за того, что я плохо чищу зубы?
Косвенно — да. Плохая гигиена ведёт к воспалению дёсен (гингивит, пародонтит). Дёсны опухают, отходят от зуба, коронка теряет опору. И цемент разрушается быстрее. Так что чистить надо, да.
Коронка шатается уже месяц, но не болит. Можно подождать ещё?
Лучше не ждать. Боль придёт, когда под коронкой уже будет дыра. Или когда зуб сгниёт до нерва. Приходите сейчас — я посмотрю. Может, просто подтянуть или перецементировать. Месяц — уже много.
Если коронка выпала целиком, сколько времени у меня есть, чтобы поехать к врачу?
Дня три-четыре. Не потому что спешить панически надо, а потому что зуб без коронки стирается соседними. И десна может нарасти на культю — потом врач не наденет обратно. Храните коронку в воде или мокрой вате.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]