Что лучше седация или наркоз для лечения зубов — мнение врача
Каждый день в моём кабинете люди задают один вопрос. Местная анестезия или наркоз. Что лучше. Чего бояться. И главное — как не ошибиться.
Страх понятный. В детстве было больно. Или кто-то из знакомых рассказал жуткую историю. А в интернете полно рекламы «лечения во сне». Мол, уснул, проснулся — и все зубы здоровы. Звучит заманчиво.
Но есть нюанс. Наркоз — это не волшебная кнопка. Это серьёзное вмешательство в организм. И подходит он далеко не всем.
Я стоматолог клиники «Вивадент». Моя задача — вылечить зубы с минимальным риском для здоровья.
В этой статье я объясню простыми словами:
чем отличаются три метода обезболивания;
когда хватит обычного укола;
кому действительно нужен наркоз;
какие риски и противопоказания существуют;
как выбрать клинику и не попасть в руки недобросовестных специалистов.
Никакой рекламы. Только то, что я говорю своим пациентам на консультации.
Три метода обезболивания — укол, дремота и глубокий сон:
Люди часто путают седацию и наркоз. Или думают, что укол в десну — это дикая боль. Разложу по порядку. Без лишних деталей.
Первый метод — местная анестезия
Врач делает укол в десну рядом с больным зубом. Препарат блокирует нерв на 1,5–3 часа. Пациент не спит. Видит, что происходит. Слышит бормашину. Чувствует вибрацию. Но боли нет.
Современные анестетики работают точно и надёжно. Через пару часов они полностью выводятся из организма. Стоимость инъекционной анестезии в нашей клинике — 1000 рублей.
Люди боятся укола из-за иглы. Но игла тоньше волоса — 0,3 мм. Врач сначала наносит на десну обезболивающий гель (аппликационная анестезия за 300 рублей). Большинство пациентов говорят: «А я и не почувствовал укол».
Местная анестезия — самый безопасный метод. Никакой нагрузки на сердце и лёгкие. Не нужно готовиться. Можно есть и пить до приёма. Единственный минус — пациент в сознании и слышит всё, что происходит.
Второй метод — седация
Это лёгкий сон или дремота. Врач приглашает анестезиолога. Тот ставит капельницу с препаратом или даёт подышать закисью азота.
Через 2–3 минуты пациент расслабляется. Глаза открыты, но взгляд расфокусированный. Пациент слышит просьбы врача и выполняет их. Открыть рот. Повернуть голову. Но тревоги нет. Час пролетает как 5 минут.
Важно понять: седация сама по себе не обезболивает. Врач всё равно делает местные уколы. Седация убирает страх и реакцию на происходящее. Час седации в «Вивадент» стоит 15 000 рублей.
После процедуры пациент приходит в себя через 15–30 минут. Ехать домой можно через час. Садиться за руль в этот день нельзя.
Третий метод — общий наркоз
Пациента отключают полностью. Он спит. Не дышит сам — аппарат ИВЛ с трубкой в горле работает за него. Мышцы расслаблены лекарствами. Человек ничего не чувствует и не помнит.
Это серьёзная нагрузка на сердце, лёгкие и мозг. Но иногда без неё нельзя. Например, если нужно удалить сразу 6 зубов мудрости. Или у человека эпилепсия, и любое прикосновение вызывает приступ.
Наркоз требует подготовки. Нужны анализы. ЭКГ. Консультация терапевта. И отдельный анестезиолог, который будет следить за пациентом всё время.
Когда хватит простого укола — о местной анестезии:
Многие думают: местная анестезия — для бедных или для героев. Это не так. Восемьдесят процентов пациентов лечатся под уколом. И никто не мучается. Качественный укол стоит 1000 рублей.
Местная анестезия подходит, если совпадают несколько условий.
Первое условие. У пациента один или два больных зуба. Лечение займёт не больше часа. Пломба на кариес — 30 минут. Удаление одного коренного зуба — 15 минут.
Второе условие. Человек спокойно переносит стоматолога. Не падает в обморок от звука бормашины. Не пытается вырваться из кресла. Лёгкая тревожность допустима. Главное — он может себя контролировать.
Третье условие. Нет аллергии на анестетики. Врач всегда спрашивает: «Кололи раньше? Была сыпь, отёк, одышка?» Если пациент не знает, врач может сделать пробу. Нанести каплю анестетика на щеку изнутри. Подождать 10 минут. Если не покраснело и не опухло — можно колоть.
Четвёртое условие. Нет острого гнойного воспаления. Когда зуб болит неделю и щека распухла, укол может не взять. Воспалённые ткани кислые. Кислота разрушает анестетик.
В такой ситуации врач сначала ставит дренаж, назначает антибиотики (только после консультации и по назначению врача — самолечение недопустимо) на 2–3 дня. Потом спокойно лечит под уколом.
Приведу случай из практики.
Мужчина, 45 лет. Говорит: «Уколы на меня не действуют, я особенный». При осмотре — флюс на нижней шестёрке. Гной. Щека распухла.
Врач объясняет: «Укол не сработает, пока не спадёт отёк. Давайте я вскрою, поставлю дренаж. После курса антибиотиков, которые назначит терапевт, проверим».
Через два дня отёк ушёл. Врач сделал укол. Мужчина не почувствовал боли. За 40 минут зуб вылечили и поставили пломбу.
Пациент сказал: «А я и не понял, что вы уже сделали». Наркоз не понадобился.
Вывод: не спешите просить наркоз. Сначала проверьте, нет ли у вас воспаления. Возможно, хватит укола.
Когда нужен наркоз — шесть показаний:
Наркоз в стоматологии не назначают просто так, «чтобы было комфортно». У него строгие показания. Анестезиолог проверит анализы, кардиограмму, спросит про болезни. И только если риск меньше пользы — разрешит.
Первое показание — большой объём работы за один раз.
Удалить все четыре зуба мудрости сразу. Или поставить 6–8 имплантов. Или сделать синус-лифтинг плюс имплантацию. Сидеть с открытым ртом 3–4 часа под уколами сложно. Челюсть затекает. Слюна течёт. Начинается кашель. Пациент устаёт и начинает дёргаться.
Под наркозом врач работает быстрее и спокойнее. Пациент не мешает.
Второе показание — аллергия на местные анестетики.
Бывает редко, но случается. Человеку кололи один препарат — пошла крапивница. Пробовали другой — опухло горло, стало трудно дышать. Это опасное состояние. Местную анестезию такому пациенту делать нельзя.
Остаётся только наркоз или лечение без обезболивания. Но без обезболивания зуб не вылечишь.
Третье показание — сильный рвотный рефлекс.
Некоторые люди начинают задыхаться, когда инструмент касается нёба или корня языка. Их выворачивает. Лечить зубы в сознании невозможно. Наркоз решает проблему.
Четвёртое показание — дентофобия.
Это панический страх лечения. Человек теряет сознание при виде стоматологического кресла. Или у него начинается истерика. Уговоры не работают. Психотерапия нужна, но на неё уходят месяцы. Если зуб болит сейчас — возможный выход наркоз.
Пятое показание — дети и взрослые с ментальными нарушениями.
Ребёнок с аутизмом не может сидеть смирно. Взрослый с синдромом Дауна не понимает, что от него хотят. Удерживать силой нельзя — это травма психики. Наркоз позволяет сделать всё качественно и безопасно.
Шестое показание — некоторые сложные операции.
Удаление ретинированного зуба мудрости. Такой зуб лежит в кости горизонтально или под наклоном. До него нужно добраться — отодвинуть десну, выпилить кость. Это долго. В сознании человек может дёргаться. Под наркозом условия лучше.
Если у вас нет ничего из этого списка, наркоз вам скорее всего не нужен. Осторожно отнеситесь к клиникам, которые активно рекламируют лечение во сне как единственный комфортный вариант.
Седация или наркоз — в чём разница и что выбрать:
Пациенты часто говорят: «Хочу лечение во сне». Врач спрашивает: «Седацию или наркоз?» Разница есть и большая.
Что такое седация
Это лёгкий сон. Человек дышит сам. Может шевелиться. Слышит врача.
Как это выглядит. Анестезиолог ставит капельницу с препаратом или даёт подышать закисью азота. Через 2–3 минуты пациент расслабляется.
Пациент слышит просьбы врача и выполняет их. Тревоги нет. Час пролетает как 5 минут.
Важно: седация не убирает боль. Врач всё равно делает местные уколы. Седация убирает только страх. В «Вивадент» час седации стоит 15 000 рублей.
После седации пациент приходит в себя через 15–30 минут. Помнит происходящее? Обычно фрагментарно или вообще ничего. Ехать домой можно через час. Садиться за руль в этот день нельзя.
Когда выбирают седацию.
Умеренный страх, но контроль не теряется.
Операция занимает 1–2 часа (например, имплантация двух зубов).
Человек не хочет полного отключения, но хочет комфорта.
Пациент боится трубки в горле — при седации её нет.
Что такое общий наркоз
Полное отключение сознания. Человек не дышит сам — аппарат ИВЛ с трубкой в горле работает за него. Мышцы расслаблены. Пациент ничего не помнит.
Когда нужен наркоз.
Длительные операции — больше 2–3 часов.
Очень травматичные вмешательства.
Пациент не может контролировать себя (эпилепсия, психические расстройства).
Пример. Имплантация всех зубов верхней челюсти с костной пластикой.
Что же лучше — седация или наркоз?
Для большинства пациентов, которым нужно лечение во сне, достаточно седации.
Почему седация предпочтительнее в большинстве случаев.
Она безопаснее — нет трубки в горле.
Она дешевле — седация стоит 15 000 рублей за час.
Она легче переносится — после седации человек бодр через полчаса.
Тошнота и головокружение минимальны.
Наркоз — метод для сложных случаев. Не стоит просить наркоз, если можно обойтись седацией.
Рекомендация: придите на консультацию к анестезиологу за 3–5 дней до лечения. Он посмотрит анализы, кардиограмму. И скажет честно: «Вам хватит седации» или «Только наркоз».
Лечение под наркозом — реальные минусы:
В клинике работают с анестезиологом много лет. Через руки специалистов прошли сотни пациентов под наркозом. Известно, чего люди боятся и что происходит на деле.
Реальные минусы наркоза
Первый минус. Первый час после наркоза — головокружение, невнятная речь, сонливость. Это нормальная реакция. Не стоит пытаться вставать и идти на такси одному. Лучше взять с собой сопровождающего.
Второй минус. Тошнота бывает у 5–10% пациентов. Особенно если операция была на жевательных зубах. Рекомендация: в день наркоза не есть жирное, не пить газировку. Лучше — лёгкий бульон после процедуры.
Третий минус. Слабость может держаться сутки. На следующий день состояние обычно нормализуется.
Чего бояться не стоит
Первое. «Наркоз укорачивает жизнь». Современные препараты выводятся полностью. Исследования (журнал «Анестезиология и реаниматология», 2021 год) подтверждают: однократный наркоз в стоматологии не влияет на продолжительность жизни.
Второе. «Я не проснусь». Риск смерти от наркоза в стоматологии очень низкий. Для дополнительной безопасности клиники требуют ЭКГ и анализы.
Третье. «После наркоза выпадают волосы и портится память». Современные препараты не влияют на волосы и когнитивные функции.
Риски и противопоказания — главное, что нужно знать:
У общего наркоза в стоматологии есть противопоказания. Врач не может делать наркоз, если есть хотя бы один пункт из списка. Любой ответственный анестезиолог скажет то же самое.
Абсолютные противопоказания — наркоз запрещён
Первый пункт — декомпенсированная сердечная недостаточность.
Человек не может подняться на второй этаж без одышки. Или ноги отёкают к вечеру. Или просыпается ночью от удушья. Сердце может не выдержать наркоз. Сначала необходима консультация кардиолога.
Второй пункт — нестабильная стенокардия.
Приступы боли за грудиной случаются каждую неделю. Требуется лечение у кардиолога.
Третий пункт — тяжёлая бронхиальная астма или ХОБЛ.
Если пациент пользуется ингалятором каждый день или лежал в реанимации с приступом — наркоз опасен.
Четвёртый пункт — инфаркт или инсульт в последние 6 месяцев.
Рекомендуется подождать минимум полгода.
Пятый пункт — тяжёлые нарушения ритма.
Мерцательная аритмия, частые экстрасистолы, блокады. Анестезиолог увидит это на ЭКГ.
Шестой пункт — беременность.
Особенно первый и третий триместры. Во втором триместре возможно, но только по жизненным показаниям. Если зуб просто болит — лечатся под местным уколом.
Относительные противопоказания — можно, но с подготовкой
Первое — ожирение 3–4 степени (ИМТ больше 40).
Жир на шее может затруднить вставку трубки. Нужен опытный анестезиолог.
Второе — эпилепсия.
Если приступы редкие и пациент принимает лекарства — часто возможно. Анестезиолог должен знать все препараты.
Третье — сахарный диабет с плохим контролем.
Перед наркозом нужна коррекция лечения. Консультация эндокринолога обязательна.
Подготовка к наркозу — что обычно требуется
Первое — общий анализ крови. Не позже 2 недель.
Второе — биохимия крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин).
Третье — коагулограмма (свёртываемость).
Четвёртое — ЭКГ с расшифровкой кардиолога.
Пятое — флюорография или рентген лёгких (годна в течение года).
Шестое — заключение терапевта.
Да, это время и деньги. Но это безопасность пациента. Если клиника предлагает наркоз без анализов — это повод насторожиться.
Что лучше — шпаргалка и пошаговый план:
Шпаргалка для пациентов. Оцените свой случай.
Местная анестезия — ваш выбор, если:
Пункт 1. Один-два больных зуба.
Пункт 2. Лечение не больше часа.
Пункт 3. Страх терпимый, контроль не теряется.
Пункт 4. Нет рвотного рефлекса.
Пункт 5. Важно сэкономить — укол стоит 1000 рублей.
Седация — ваш выбор, если:
Пункт 1. Страх есть, но контроль не теряется.
Пункт 2. Операция средней сложности.
Пункт 3. Не хотите полного отключения, но хотите комфорта.
Пункт 4. Боитесь трубки в горле.
Пункт 5. Готовы доплатить 15 000 рублей за час расслабления.
Наркоз — ваш выбор, если:
Пункт 1. Огромный объём работы.
Пункт 2. Паника до потери сознания.
Пункт 3. Аллергия на местные анестетики.
Пункт 4. Сильный рвотный рефлекс.
Пункт 5. Ребёнок или взрослый с ментальными нарушениями.
Пошаговый план выбора в клинике
Шаг первый. Придите на первичную консультацию. Врач смотрит зубы, делает снимки, оценивает объём работы. В «Вивадент» это бесплатно.
Шаг второй. Врач предлагает варианты. Объясняет, почему подходит тот или иной метод.
Шаг третий. Если речь о наркозе или седации — консультация анестезиолога. Он собирает анализы, смотрит хронические болезни.
Шаг четвёртый. Назначение дня лечения. Для местной анестезии подготовки нет. Для седации — не есть за 4 часа. Для наркоза — не есть за 6 часов, не пить за 2 часа.
Шаг пятый. Лечение. Пациент просыпается или выходит из кресла с готовыми зубами.
Главное правило. Осторожно отнеситесь к клиникам, которые настаивают на наркозе без явных показаний.
Пять мифов, которые мешают лечиться:
Каждый день слышу похожие истории. Люди годами откладывают лечение из-за страхов, у которых нет оснований.
Миф первый. «Наркоз сокращает жизнь на 5 лет»
Это представление из прошлого, когда использовали эфир и другие токсичные препараты. Современные средства выводятся за 1–2 дня. Исследования подтверждают: однократный наркоз в стоматологии не влияет на продолжительность жизни.
Миф второй. «Меня не берут уколы, я особенный»
В большинстве случаев проблема не в человеке. Проблема в воспалении или в технике врача. Воспалённая ткань кислая. Кислота разрушает анестетик. Если укол не сработал, врач должен предложить другое решение.
Миф третий. «Укол — это очень больно»
Современные иглы очень тонкие. Врач сначала наносит обезболивающий гель. Большинство пациентов не чувствуют укола. Если было больно — возможно, врач не использовал гель или работал неаккуратно.
Миф четвёртый. «Ребёнок испугается наркоза»
Детская психика не травмируется от наркоза в спокойной обстановке. Наоборот, лечение без наркоза с удержанием силой может быть травматичным. После наркоза ребёнок просыпается и не помнит процедуры.
Миф пятый. «Седация и наркоз — одно и то же»
Разница первая. Седация — человек дышит сам. Наркоз — аппарат дышит за человека.
Разница вторая. Седация — человек может шевелиться. Наркоз — мышцы расслаблены.
Разница третья. Седация — быстрое восстановление. Наркоз — более длительный выход.
Если вам предлагают «лёгкий наркоз», уточните — возможно, речь идёт о седации.
Как выбрать клинику — чек-лист из пяти пунктов:
Первый пункт. Есть ли в клинике штатный анестезиолог?
Не приходящий со стороны, а свой сотрудник, который работает здесь постоянно. Он знает оборудование, препараты, пациентов.
Второй пункт. Есть ли реанимационная палата?
Палата с кислородом, кардиомонитором, набором для экстренной помощи. Первые 30–60 минут после наркоза пациент должен быть под наблюдением.
Третий пункт. Какие анализы требуют?
Ответственный анестезиолог требует минимум ЭКГ, общий анализ крови и коагулограмму.
Четвёртый пункт. Есть ли лицензия на анестезиологию?
У клиники должна быть лицензия на оказание анестезиологической помощи. Без неё делать наркоз незаконно.
Пятый пункт. Есть ли отзывы на конкретного анестезиолога?
Стоит искать отзывы не просто о клинике, а об анестезиологе по имени.
Что предлагают в «Вивадент».
Не навязывают наркоз. Начинают с местной анестезии, если это возможно.
Если пациент боится, предлагают попробовать один зуб под уколом.
Всегда на связи после лечения.
Мнение стоматолога
Многие пациенты просят наркоз, когда он им не нужен. Они просто боятся. Боятся укола. Боятся звуков. Боятся потерять контроль. Но страх часто проходит, когда человек начинает лечиться маленькими шагами. Один зуб. Под уколом. Спокойно.
Анестезия стоит недорого (1000 рублей). Седация — 15 000 рублей за час. Разница в цене существенная, а комфорт для большинства ситуаций сопоставим.
Не откладывайте лечение до острой боли. Запущенный зуб лечить сложнее и больнее. Приходите, когда только появился дискомфорт. Лечитесь вовремя — и наркоз скорее всего не понадобится.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Больно ли лечить зубы под местной анестезией?
Нет. Укол делают тонкой иглой после обезболивающего геля на десне. Большинство пациентов почти ничего не чувствуют. После того как укол подействовал, боль исчезает полностью. Остаётся только вибрация и ощущение прикосновений.
Можно ли есть перед наркозом?
Не рекомендуется за 6 часов. Если человек поест, во время наркоза может начаться рвота. Рвотные массы могут попасть в лёгкие. Это опасно. Пить тоже не рекомендуется за 2 часа. Точные рекомендации даст анестезиолог перед процедурой.
Как понять, что мне нужен наркоз, а не местная анестезия?
Если у вас паника до потери сознания, аллергия на уколы или нужно удалить 4–6 зубов за раз — тогда наркоз может быть вариантом. В остальных случаях обычно хватает укола. Лучше прийти на консультацию к стоматологу и анестезиологу. Они оценят вашу ситуацию.
Вреден ли наркоз для пожилых людей?
Если нет тяжёлых болезней сердца и лёгких, наркоз возможен. Но нужно сдать ЭКГ и все анализы. Анестезиолог оценит риски. Многим пациентам старшего возраста успешно делают наркоз в стоматологии. Решение принимает врач после обследования.
Можно ли делать наркоз при простуде?
Нет. При ОРВИ или гриппе наркоз обычно не делают. Лёгкие и так работают с нагрузкой, а наркоз её увеличивает. Лучше дождаться полного выздоровления и получить разрешение терапевта.
Ребёнок боится стоматолога — с какого возраста можно делать наркоз?
Наркоз возможен с любого возраста, даже с 1 года. Но нужен осмотр педиатра, анестезиолога и анализы. Для детей наркоз безопасен при отсутствии противопоказаний. Во многих случаях это хороший способ не травмировать психику.
Что делать, если после наркоза тошнит?
Нужно сообщить медсестре или врачу. В клинике могут дать лекарство от тошноты (только по назначению врача, не занимайтесь самолечением). Обычно через 2–3 часа всё проходит. В следующий раз анестезиолог может подобрать другие препараты или добавить противорвотное средство заранее.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Михейкина
Павла Михайловича
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]