Болит зуб после пломбы: что делать и когда к врачу
Вы вылечили зуб. Заплатили деньги. А через пару дней снова больно жевать. Знакомая ситуация, правда?
Пациент злится. Думает: «Врач плохо сделал». Иногда это так. Но чаще — нормальная реакция зуба на вмешательство. Организм просто заживает.
Вот в чём суть. Постпломбировочные боли — медицинский термин. Он означает, что ткани зуба отреагировали на сверление, высушивание, кислоту или пломбировочный материал. Нерв внутри зуба (пульпа) слегка воспалился. Это как синяк после ушиба. Болит пару дней, потом проходит.
Но бывает по-другому. Болит зуб после пломбирования сильно, долго, по ночам. Или болит запломбированный зуб только при накусывании — и так месяцам. Это уже не норма. Это значит, что пломбу нужно переделывать или лечить каналы.
Зачем вам эта статья? Чтобы вы не гадали: терпеть или бежать к врачу. Чтобы понимали, когда я как врач ошибся, а когда сами виноваты. И чтобы не потеряли зуб из-за глупой экономии на контрольном снимке.
Давайте разбираться по порядку. Никакой воды. Только то, что я говорю пациентам в кабинете. А в конце — цены на самые нужные процедуры из нашего прайса.
Болит зуб после лечения кариеса в первые дни — это норма:
Итак, вы вышли от стоматолога. Анестезия прошла. Зуб начал ныть. Не пугайтесь. В большинстве случаев это нормально.
Почему? Потому что лечение — это микротравма. Я сверлю зуб бормашиной на скорости 300 000 оборотов в минуту. Даже с водяным охлаждением ткани нагреваются. Потом я травлю эмаль кислотой, чтобы пломба прилипла. Потом сушу её воздухом. Потом давлю пломбировочным материалом. Всё это стресс для пульпы.
Поэтому болит зуб после лечения кариеса в первые 2–3 дня. Чаще всего — только при надавливании или на горячее. Само по себе, без причины, зуб не болит. И боль не нарастает с каждым часом, а потихоньку угасает.
А вот если у вас болит запломбированный зуб сам по себе, ночью, пульсирует — это уже пульпит. Я не дочистил кариес, и инфекция дошла до нерва. Или положил пломбу без лечебной прокладки при глубокой полости.
Не грейте щёку. Не кладите аспирин на десну. Если через 5 дней легче не стало — приходите на снимок. Врач посмотрит и скажет, переделывать или подождать.
Завышенная пломба: главная причина, почему болит зуб при надавливании
Теперь разберу самую частую причину. Ту, что виноваты не вы, а я — врач.
Пациент садится в кресло. Жалуется: «Доктор, болит зуб при надавливании после пломбы. Не могу скушать даже хлеб». Спрашиваю: «Мешает пломба при смыкании челюстей?» Отвечает: «Да, чувствую, что этот зуб выше остальных».
Всё. Диагноз готов. Пломба завышена на полмиллиметра. Казалось бы, мелочь. Но для связок, которые держат зуб в лунке (периодонта), это катастрофа.
Объясню просто. Толщина этих связок — 0,2 мм. Когда пломба выше, каждый раз при жевании зуб вдавливается в лунку сильнее, чем надо. Связки растягиваются, воспаляются, болят. Поэтому болит запломбированный зуб именно при накусывании. А на холодное — нет.
Как проверить себя? Сомкните челюсти. Почувствуйте, что один зуб касается раньше остальных? Потрите зубами вперёд-назад. Мешает? Тогда вам нужна шлифовка пломбы. Это не больно. Делается за 3 минуты. Врач берёт карборундовую полоску или алмазный бор, маркирует прикус и убирает лишнее.
Сколько это стоит? По гарантии — бесплатно, если прошло меньше года. В «Вивадент» мы даём гарантию на пломбы. Если вы лечились не у нас — шлифовка пломбы стоит недорого. Не тяните. От перегрузки зуб может треснуть.
Почему ноет зуб после пломбирования от холодного или горячего:
Другая ситуация. Вроде пломба не мешает. На нажатие не болит. Но вы пьёте чай — зуб стреляет. Или вдохнули холодный воздух — больно. Это называется гиперестезия. И она тоже бывает нормой.
Вот как это работает. Когда я ставлю пломбу, я травлю эмаль кислотой. Кислота раскрывает поры — дентинные канальцы. Внутри этих канальцев — жидкость. От холода или тепла она расширяется или сжимается. И давит на отростки нервных клеток. Поэтому ноет зуб после пломбирования от температуры.
Особенно часто такое бывает после лечения глубокого кариеса. Когда до нерва оставался 1 мм дентина. Или после замены старой тёмной пломбы на новую светлую — пришлось больше сверлить.
Сколько это продлится? Обычно 7–14 дней. Пока эмаль не затянется фтором из слюны и пасты. Но можно ускорить процесс.
Что я советую пациентам в «Вивадент». Купите в аптеке фторлак или любую пасту для чувствительных зубов. Наносите гель на пломбу после чистки зубов ватной палочкой. Не смывайте. Курс — 7 дней. Фтор запечатает канальцы. Боль уйдёт.
Если через 3 недели ничего не изменилось, приходите на бесплатную консультацию. Врач поставит лечебную повязку или посоветует сменить пломбу на другой материал.
Усадка пломбы: почему зуб болит под пломбой через месяц
Ещё одна частая проблема. Пациент приходит через месяц после лечения. Говорит: «Доктор, почему болит зуб под пломбой при надкусывании? Сразу всё было хорошо. А теперь стреляет».
Сразу подозреваю усадку пломбы. Световые пломбы (композиты) при застывании сжимаются на 2–5% от объёма. Если врач положил много материала за один раз и пересветил лампой, край пломбы отрывается от зуба. Образуется щель в 10–20 микрон.
Что туда попадает? Слюна. Жидкость. Бактерии. Когда вы жуёте, жидкость выдавливается из щели. Когда перестаёте — засасывается обратно. Возникает эффект насоса. Нерв реагирует резкой болью. Пациенты говорят: «Как током бьёт».
На приёме врач видит эту щель под микроскопом — тёмная полоска по краю пломбы. Лечится только одним способом. Надо высверлить старую пломбу. Обработать полость антисептиком. И положить новую, но уже слоями по 2 мм, просвечивая каждый слой отдельно. Это дольше. Зато герметично.
Поэтому в «Вивадент» мы не экономим время на усадку. Кладём композит микрослоями. Лучше потерпеть лишние 5 минут в кресле, чем через месяц снова сверлить.
Перегрев тканей: моя врачебная ошибка
Признаюсь честно. Иногда виноват я сам. И у меня болит зуб после лечения кариеса у пациента по моей же вине. Как такое случается?
Я сверлю зуб. В идеале — с постоянным водяным охлаждением. Но вода заканчивается в бачке. Или забивается трубка в наконечнике. Или я слишком долго полирую пломбу сухим бором. В итоге температура внутри пульпы поднимается до +50–60°C. Белок сворачивается. Нерв начинает отмирать.
Пациент это чувствует сразу. Когда анестезия проходит, боль острая, дергающая, стреляющая. Может отдавать в ухо, в висок, в шею. Особенно если нижний зуб — там кость плотнее, тепло рассеивается хуже.
По статистике, это случается в 0,5% пломб. То есть 1 из 200. И чаще — у молодых врачей или когда на приёме спешка.
Что делает врач, если узнал, что перегрел зуб? Снимает пломбу. Кладёт лечебную пасту на основе гидроксида кальция. Закрывает временной пломбой на месяц. Даёт нерву шанс восстановиться. Если через месяц боль вернулась — увы, нужно удалять нерв и пломбировать каналы. Это уже более дорогое лечение, чем простая пломба.
А вы как пациент что можете сделать? После лечения не ешьте горячее и не пейте кофе 2 часа. Дайте зубу остыть. И если боль невыносимая — сразу звоните. Не терпите неделю.
Вторичный кариес под пломбой: когда боль приходит через полгода
Самая коварная ситуация. Пациент приходит через год. Жалуется: «Доктор, почему болит зуб под пломбой, когда жую сладкое? Раньше же всё было нормально».
Сразу подозреваю вторичный кариес. Врач мог не дочистить полость в прошлый раз. Или пломба дала микротрещину от нагрузки. Или вы плохо чистили зуб, и бактерии забрались по краю.
На снимке это видно чётко. Под пломбой — тёмное пятно. Дентин под ней размягчённый, чёрный. Иногда инфекция доходит до нерва. Тогда просто заменить пломбу уже не получится. Нужно лечить каналы.
Яркий пример из моей практики. Мужчина, 35 лет. Лечил зуб два года назад. Полгода всё было хорошо. Потом появилась боль при надавливании. Терпел ещё год. Пришёл с отёком щеки. На снимке — гигантская киста у верхушки корня. Зуб спасти не удалось. Поставили имплант. А мог бы просто перелечить канал и поставить новую пломбу.
Что делать, чтобы не попасть в такую историю? Раз в полгода делайте контрольный прицельный снимок запломбированного зуба. За 5 минут врач увидит, есть ли кариес под пломбой. Если есть — удалит старую пломбу, почистит, поставит новую. И зуб проживёт ещё 10 лет.
Некачественное лечение каналов: боль через 3–6 месяцев
Этот блок — для тех, кому уже удаляли нерв. Например, был глубокий кариес или пульпит. Врач пролечил каналы и поставил пломбу. А через полгода зуб снова болит.
Чаще всего причина простая. Врач не дочистил каналы. Или не допломбировал — оставил пустой участок в 1–2 мм. Или пропустил четвёртый канал (в шестых зубах их бывает 4–5, а не 3). Туда залезли бактерии. Они размножаются у верхушки корня. Возникает периодонтит — воспаление связок.
Болит запломбированный зуб в этом случае при накусывании. Возникает чувство, что зуб стал выше — он как будто вылезает из лунки. Иногда появляется свищ на десне: белый шарик с гноем. Периодически он лопается, вытекает, и боль уходит на время. А потом возвращается.
Что делать? Не ждите, пока отёк пойдёт на щёку. Идите к врачу. Попросите сделать 3D-томограмму одного зуба (КЛКТ). В «Вивадент» КТ одной челюсти — 2 900 ₽. Зато в 3D видно каждый канал и каждый миллиметр.
Перелечивание каналов — сложная и дорогая процедура. Цена зависит от того, сколько каналов в зубе. Врач называет точную стоимость только после снимка. Но это дешевле, чем удалить зуб и ставить имплант. На сайте «Вивадент» можно посмотреть акцию на лечение кариеса — перелечивание каналов обсуждается индивидуально.
Аллергия или токсическая реакция на пломбу:
Бывает редко. Но я обязан вам об этом рассказать.
Аллергия — не на сам композит. Он биосовместимый. А на добавки: акрилаты, красители, катализаторы. Если у вас аллергия на пластмассу или эпоксидную смолу, десна вокруг пломбы может покраснеть, опухнуть, начать чесаться. Сам зуб при этом болит редко. Но десна — да.
А бывает токсическая реакция. Это когда врач недосветил пломбу лампой. Внутри материала остались химически активные мономеры. Они вымываются в слюну и раздражают десну. Клиника такая же: покраснение, жжение, металлический прикус.
Как отличить от обычного воспаления? При обычном воспалении после пломбы боль уходит через 3 дня. А тут — не уходит, а усиливается. Или вообще не было боли в зубе, а десна опухла.
Что делает врач в «Вивадент» для проверки? Может поставить на соседний зуб такую же пломбу на сутки. Если реакция повторилась — аллергия. Тогда меняет материал на гипоаллергенный стеклоиономерный цемент. Он серый или белый матовый, не красивый, зато безопасный. Или просто перепломбировывает с правильным режимом светоотверждения.
Это редкий случай. Но если вы заметили отёк десны именно вокруг запломбированного зуба, скажите врачу на консультации.
Мнение стоматолога
Вот что я советую своим пациентам. В 80% случаев постпломбировочные боли проходят сами за неделю. Но если прошло 10 дней, а легче не стало — не терпите. Приходите на бесплатную консультацию. Сделаем снимок (ОПТГ за 1500 ₽ или КТ за 2900 ₽) и увидим причину.
Чаще всего это завышенная пломба или вторичный кариес. В первом случае шлифуем — и вы забываете о боли. Во втором — перелечиваем.
И главное: не верьте сомнительным советам. Сода, прополис и чеснок не исправят пломбу. Только потеряете время и деньги. И не грейте щёку, если зуб болит — можете получить флюс.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Почему у меня болит зуб под пломбой, если стоматолог сказал, что всё хорошо сделал?
«Всё хорошо» не значит «должно быть ноль боли». Зуб — живой. Сверление — это микротравма. Даже идеальная пломба может болеть 3–4 дня при накусывании. А если боль не проходит неделями, значит, доктор ошибся: недопломбировал канал, перегрел или пломба завышена. Идите к другому врачу на снимок.
Сколько дней терпеть постпломбировочные боли, прежде чем бежать обратно?
При кариесе — 5 дней. При лечении каналов — 14 дней. Я всегда говорю: если боль усиливается после 3 дня или появляется пульсация (зуб стучит), не ждите. На четвёртый день везите снимок. Бесплатный повторный приём у меня в «Вивадент» — в течение 2 недель.
Может ли болеть зуб от пломбы, если прошло уже полгода?
Да. Это уже не постпломбировочные боли, а вторичный кариес под пломбой или трещина корня. Бактерии залезли в микрощель и размножаются. Лечится только снятием старой пломбы, чисткой и новой пломбой. Иногда с лечением каналов.
Что делать, если болит зуб при надавливании после пломбы, но на снимке всё чисто?
Скорее всего, пломба мешает прикусу на сотые доли миллиметра. На снимке это не видно, только маркировочной бумагой. Идите к врачу пусть отшлифует. Это одна минута и бесплатно. Не терпите — расколете зуб.
Можно ли греть щёку, если ноет зуб после пломбирования?
Категорически нет. Если там внутри гнойное воспаление от недолеченного канала, тепло вызовет взрывной рост бактерий. За ночь получите флюс и разрез десны. Только холод: заверните лёд в полотенце и подержите 10 минут.
Почему болит запломбированный зуб от сладкого, а от холодного — нет?
Потому что у пломбы есть микротрещина или край пломбы нависает. Сахарный раствор затекает в щель и вытягивает жидкость из дентинных канальцев за счёт осмоса. Нерв реагирует. Нужна шлифовка края или замена пломбы.
Сколько болит зуб после пломбы сложного кариеса с лечебной прокладкой?
Дольше — до 10 дней. Прокладка из гидроксида кальция немного щиплет и давит на нерв. Это нормально, она стимулирует дентин. Но если боль острая и стреляющая — прокладку убрали, нужно удалять нерв.
Нужно ли пить антибиотики, если болит зуб под пломбой?
Нет, никогда без назначения. Антибиотики не проходят сквозь эмаль и дентин к очагу воспаления. Они только посадят печень и желудок. Антибиотики нужны только если у вас уже флюс (отёк щеки) — и то их назначит хирург после разреза.
Может ли пломба болеть от того, что она стоит слишком глубоко и задела нерв?
Да. Если врач не поставил лечебную прокладку, а положил пломбу прямо на тонкий слой дентина над нервом, токсичные мономеры проникают в нерв и убивают его медленно. Это хроническая ноющая боль. Лечение — удаление пломбы, прокладка, наблюдение месяц. Если нерв умер — каналы.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортодонта клиники Вивадент.
Гудовой Элины Олеговны
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]