Абсцесс после удаления зуба: как понять и что делать
Удалили зуб. День-два терпели. Думали, дальше легче. А стало хуже. Щеку раздуло, изо рта воняет, температура подскочила. Знакомо?
Это абсцесс. По-простому — гной в лунке после удаления зуба. Сам он не пройдёт.
Я стоматолог-хирург. Ко мне каждую неделю приходят люди с такой проблемой. И почти все говорят одно: «Думал, само рассосётся». Не рассасывается. Гной — это живые бактерии, которые жрут ткань и кость. Без лечения они размножаются и ползут дальше. С каждым днём в ущерб больше.
Дальше я расскажу, как вовремя заметить беду и что мы сделаем на приёме. Читайте спокойно, без паники. Всё лечится, если не тянуть. Чем раньше придёте — тем быстрее и дешевле обойдётся лечение.
Три главных причины абсцесса:
Причин три. И все они про то, как сломался нормальный процесс заживления.
Первая. В лунке был кровяной сгусток. Это как природная пробка. Он закрывает ранку от бактерий. Если вы в первый же день начали полоскать рот — вы эту пробку вымыли. Если залезли туда языком или ковыряли зубочисткой — повредили. Если курите — никотин сузил сосуды, сгусток не сформировался. Лунка осталась открытой. Бактериям нужно всего несколько часов, чтобы там поселиться. А через сутки — уже гной.
Вторая. Остался кусок корня. Зуб мог раскрошиться при удалении. Маленький осколок врач не заметил (бывает даже у опытных). Этот кусочек сидит в кости и гниёт. На снимке его видно. Поэтому в «ВиваДент» после сложного удаления мы всегда делаем контрольный рентген.
Третья. Под зубом была киста — такой мешочек с жидкостью. Вырвали зуб, мешочек лопнул, жидкость вытекла и загноилась.
В итоге — абсцесс после удаления зуба. Вам нужна помощь. И побыстрее.
Пять симптомов гнойного воспаления:
Опишу пять признаков. Если заметили хотя бы два — не ждите.
Боль возвращается. После нормального удаления с каждым днём легче. А тут на третий день становится хуже, чем в первый. Боль дёргающая, пульсирующая. Как будто внутри что-то бьётся в такт сердцу. Это давит гной.
Щека распухает. При обычном заживлении лёгкий отёк проходит за сутки. При абсцессе щека становится больше, иногда заплывает глаз. Кожа на ощупь горячая.
Запах изо рта. Гнилостный, сладковато-противный. Даже после чистки зубов не уходит. Появляется привкус во рту — такой же тухлый.
Температура. Подскакивает до 38-39 градусов. Иногда с ознобом. Это инфекция пошла в кровь.
Трудно открыть рот. Особенно часто при абсцессе после удаления зуба мудрости. Гной задевает жевательные мышцы. Рот открывается только на два пальца.
Заметили что-то из списка? Идите к врачу. Не в аптеку, не к бабке, не в интернет за заговорами.
Что врач видит в гнойной лунке:
Многие пугаются, когда видят в лунке что-то белое. «Доктор, у меня там гной!» — кричат в трубку. Спокойно. Сейчас научу вас отличать норму от беды.
В норме через день-два после удаления дно лунки покрывается серовато-белой плёнкой. Она тонкая, как паутинка. Это фибрин — белок, который организм ставит как временную заплатку. Плёнка не пахнет. Если дотронуться до неё ватной палочкой — палочка остаётся чистой.
А теперь — гной. Он выглядит как густая жёлтая или грязно-серая масса. Заполняет лунку целиком, прямо «шапкой» стоит. Десна вокруг красная с синеватым оттенком. Если нажать ложкой или ручкой чайной ложки на десну рядом с лункой — из дырочки вылезет капля мутной жижи. И запах — гнилостный, мгновенно узнаваемый.
Простой тест для дома. Возьмите сухую ватную палочку. Аккуратно прикоснитесь к содержимому лунки (не засовывайте глубоко, не травмируйте!). Понюхайте палочку. Чувствуете болотный запах? Это гной. Пошли к врачу.
И ещё важное. Если вы нажали на десну и почувствовали, как под пальцем что-то хрустнуло или перелилось — там точно гной под давлением. Не давите больше. Идите к нам.
Абсцесс после зуба мудрости: особые риски
Зубы мудрости я удаляю часто. И гной после них — не редкость. Вот почему.
«Восьмёрки» сидят глубоко. Челюсть там толстая, жёсткая. Ранка получается узкая и глубокая — как колодец. Кровяной сгусток в такой лунке держится плохо. При любом движении языком или даже при кашле он может выпасть. И вы этого даже не заметите.
Дальше — хуже. Рядом с «восьмёркой» проходит мощная жевательная мышца. Если гной туда прорывается, у вас возникает тризм — рот не открыть. Больно глотать, больно жевать. Иногда пациенты приходят и говорят: «Доктор, я думал, у меня ангина». А это абсцесс после удаления зуба мудрости.
Был случай. Парень, 25 лет, удалил зуб мудрости в другой клинике. Через три дня щека опухла — решил, что так и надо. Ещё через два дня перестал открывать рот вообще. Ел через трубочку. Пришёл ко мне через неделю. Я еле разжал ему челюсть. В лунке — полным-полно гноя. А на снимке — осколок корня. Почистили, достали, выписал антибиотики. Через десять дней забыл.
Если бы пришёл на третий день, на контрольный осмотр, — обошлось бы без недели мучений. Так что мой совет: после удаления зуба мудрости ровно через три дня покажитесь врачу. Даже если ничего не болит.
Пять главных ошибок при абсцессе:
Ошибки, которые совершают 9 из 10 пациентов с абсцессом. Запомните их — и не повторяйте.
Не грейте щёку! Ни грелкой, ни синей лампой, ни варёным яйцом, ни мешочком с солью. Тепло — это рай для бактерий. В тепле они размножаются в 3-4 раза быстрее. Я видел женщину, которая грела флюс яйцом. Наутро глаз не открывался, пол-лица распухло. Вскрывали в стационаре.
Не выдавливайте гной. Ни пальцами, ни ложкой, ни ватной палочкой. Вы не выжмете его полностью — гной сидит глубоко. Зато загоните инфекцию в кровь. Вместо маленького абсцесса получите заражение крови.
Не полощите. Забудьте это слово на неделю. Полоскание — это активные движения щёк и языка. Вы размажете гной по всей полости рта или загоните его глубже в лунку. Только ванночки: набрали раствор, наклонили голову на больную сторону, подержали минуту, сплюнули.
Не пейте антибиотики без врача. Достали старый Амоксициллин из аптечки? Не надо. Температура упадёт, вы успокоитесь, а гной внутри продолжит расти. Через неделю он вылезет флюсом или остеомиелитом — лечить будете в больнице.
Не курите. Никотин сужает сосуды. Кровь перестаёт поступать к лунке. Сгусток не образуется, заживление не идёт. Если не можете бросить насовсем — хотя бы три дня потерпите.
Помните: абсцесс после удаления зуба не лечится дома. Только у врача.
Пошагово: что сделает хирург
Приходите в «Вивадент». Рассказываю, что будет. Ничего страшного. Всё под анестезией.
Шаг первый. Осмотр. Сажу в кресло. Спрашиваю, когда удалили, что болит, чем лечились. Смотрю в рот. Если вижу гной — сразу понятно. Если сомневаюсь — делаю прицельный снимок на визиографе. Это 10 секунд, доза облучения крошечная.
Шаг второй. Обезболивание. Делаю укол. Жду 3-5 минут. Проверяю: тыкаю зондом в десну. Пациент ничего не чувствует.
Шаг третий. Чистка. Беру кюретку — маленькую острую ложечку. Аккуратно, без грубой силы, выскабливаю всё содержимое лунки. Гной, осколки еды, остатки старого сгустка, грязный налёт. Если нахожу кусочек корня — достаю микрощипчиками.
Шаг четвёртый. Промывка. Большой шприц с тупой иглой-канюлей. Набираю Хлоргексидин 0,05% или раствор перекиси с фурацилином. Промываю лунку мощной струёй. Всё лишнее вылетает. Пациент сплёвывает в плевательницу.
Шаг пятый. Лекарство. Закладываю в лунку лекарство, которое убивает бактерии. Сверху — марлевый шарик. Прикусите на 20 минут.
Вся процедура — 10-15 минут. Выходите уже с меньшей болью.
Памятка на дом после удаления гноя:
Первые два дня. Никаких активных полосканий. Не нужно булькать водой во рту, двигать щеками и языком. Вы только разнесёте инфекцию. Делайте только то, что сказал врач. Обычно это ванночки: набрали тёплый раствор (какой именно — скажет доктор), наклонили голову на больную сторону, подержали полминуты, аккуратно сплюнули. Без резких движений.
Третий день и дальше. Если врач разрешил — можно аккуратно орошать лунку мягкой струёй из спринцовки. Не давите сильно. Напор воды должен быть слабее, чем из чайной ложки. Делайте не чаще и не дольше, чем сказал доктор.
Что ещё важно. Ешьте на здоровой стороне. Пища должна быть мягкой, тёплой, не острой. Не ковыряйте лунку языком, зубочисткой или пальцем — вы повредите заживление. Не курите хотя бы три дня, лучше неделю. Никотин мешает заживлению.
Когда идти на повторный приём. Врач скажет, через сколько дней прийти на осмотр. Обычно это 5–7 дней. Не пропускайте. На приёме доктор посмотрит, как заживает лунка, и скажет, можно ли возвращаться к обычной гигиене.
Никакого самолечения. Не меняйте раствор, который назначил врач, на соду или ромашку. Не добавляйте туда спирт, йод, масло чайного дерева — только хуже сделаете. Делайте ровно то, что сказал доктор. И не грейте щёку никакими компрессами.
Если стало хуже. Поднялась температура, вернулась пульсирующая боль, снова пошёл запах — не ждите ближайшего осмотра. Звоните врачу сразу. Возможно, антибиотик не подходит или остался осколок. Доктор примет вас вне очереди.
Как понять, что гной ушёл и вы поправляетесь:
Вылечились мы или нет? Вот конкретные признаки, что всё идёт как надо. Сверяйтесь.
Через 12 часов после чистки. Боль меняет характер. Была пульсирующая, дёргающая — стала тупой, ноющей. Как при ушибе. Это норма. Отёк начинает спадать. Вы заметите это по щеке: она становится мягче. Температура падает до 37 или нормализуется. Если температура всё ещё 38 — не паникуйте, так бывает в первый день.
Через сутки. Вы чувствуете явное облегчение. Боль не мешает спать. Можно нормально поесть (мягкую еду, на здоровой стороне). Запах изо рта почти пропал. Вместо него может быть слабый запах лекарства из лунки — это норма.
Через двое-трое суток. Щека почти не отличается от здоровой. Лунка покрывается розовой мясистой тканью — это грануляции, здоровое заживление. Гноя нет. При нажатии на десну ничего не выделяется. Температура нормальная.
Красные флаги — срочно звоните врачу. Если через двое суток после чистки стало хуже: боль вернулась сильнее, щека снова распухла, температура подскочила, опять появился гнилостный запах. Причин две: либо антибиотик не подходит (у бактерий устойчивость), либо остался ещё один осколок корня. Я приму вас без очереди, сделаем новый снимок и решим.
От флюса до флегмоны: чем грозит запущенный гной
Я не люблю запугивать пациентов. Но иногда полезно знать, чего вы избежали, когда пришли ко мне вовремя.
Флюс (периостит). Гной прорывается под надкостницу челюсти. Щека раздувается до размера теннисного мяча. Лицо перекашивает. Лечение — разрез десны, установка резинового дренажа. Дренаж ходит с вами 3-5 дней, через него вытекает гной. Неприятно, но жить можно.
Остеомиелит. Гной расплавляет кость. На рентгене она выглядит как дырявый сыр. Пациент лежит в больнице 2-3 недели. Ему вскрывают челюсть и выскабливают все гнойные очаги. Некоторые зубы после такого сами выпадают — потому что держаться не в чем.
Флегмона шеи. Самое страшное. Гной спускается от челюсти вниз, к шее и грудной клетке. Пережимает дыхательные пути. Лечение — реанимация, разрезы на шее, дренажи, мощные антибиотики внутривенно. Мой коллега из областной больницы рассказывал: у пациента с флегмоной на шее стояло три дренажа, неделю он не мог говорить.
Сравните с 10 минутами чистки лунки и неделёй антибиотиков. Разница колоссальная. Спасибо, что не довели до крайностей.
Мнение стоматолога
Вот что я сам делаю, если у меня или у моих родных что-то пошло не так после удаления. Первое — не жду. Как только боль вернулась на третий день или появился запах изо рта — иду к хирургу в тот же день. Второе — не грею щёку и не лезу в лунку пальцами. Это только разгоняет гной вглубь.
И главное. Не просите у меня «какой-нибудь антибиотик» на всякий случай. Без осмотра и чистки лунки антибиотик — деньги на ветер. Приходите сначала на приём. Там решим, надо ли вообще резать, чистить или можно обойтись.
Самолечение при гное — это всегда потерянное время и риск остаться без зуба или части челюсти.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Через сколько после удаления зуба может начаться абсцесс?
Обычно на второй-третий день. Сначала боль стихает, а потом резко возвращается. Иногда гной появляется на пятый-седьмой день, если осколок корня долго не давал о себе знать.
Можно ли вылечить абсцесс дома без врача?
Нет. Гной сам не рассосётся. Полоскания с содой или солью бесполезны — они не достанут инфекцию из глубины. Вам нужна чистка лунки у хирурга. Без неё вы только потеряете время.
Абсцесс после удаления зуба заразен для окружающих?
Нет. Это ваша внутренняя инфекция. Кашлем и слюной он не передаётся. Но для вас он опасен — гной может пойти в кость или в кровь.
Мне поставили диагноз «альвеолит» и «абсцесс» — это одно и то же?
Не совсем. Альвеолит — это воспаление лунки без гноя или с небольшим количеством мутной жидкости. Абсцесс — это уже скопление гноя. Альвеолит может перейти в абсцесс, если не лечить.
Что будет, если не трогать абсцесс и просто пить обезболивающее?
Боль на время притупится, но гной будет расти. Через несколько дней он прорвётся либо в щёку (флюс), либо в кость (остеомиелит). Второе лечится только в больнице.
После чистки абсцесса больно ли заживает лунка?
В первые сутки может ныть, но это терпимо. Обычная боль после чистки — как при сильном ушибе. Она снимается обычным Ибупрофеном. Через два дня уже почти не беспокоит.
Нужно ли пить антибиотики, если врач уже почистил лунку?
Да. Чистка убирает гной, но часть бактерий уже попала в кость. Антибиотик добивает их. Без антибиотиков есть риск, что через 2-3 дня воспаление вернётся.
Чем опасен абсцесс при беременности?
Очень опасен. Гнойная инфекция может навредить плоду. Но и лечить сложно — не все антибиотики разрешены. Поэтому беременным особенно важно не доводить до абсцесса. А если начался — срочно к стоматологу и акушеру.
После удаления зуба мудрости прошло две недели, а десна всё болит. Это абсцесс?
Возможно, если боль не стихает или усилилась. Или там остался осколок. Или развился остеомиелит. Идите к врачу и делайте снимок. После двух недель нормальная лунка почти не болит.
Можно ли ставить имплант на место зуба, где был абсцесс?
Сразу нет. Нужно подождать, пока кость полностью восстановится. Обычно 4-6 месяцев. За это время мы сделаем контрольный снимок, убедимся, что гноя нет. Тогда можно планировать имплантацию.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]